timi天美传孟若羽

　　近日，我院神经内科孙伟平主任医师团队在国际权威期刊《BMC Medicine》（中科院1区，JCR Q1区，IF= 8.3）发表了题为“Predictors and outcomes associated with prolonged hospital length of stay in intracerebral hemorrhage: a multicenter prospective cohort study in China”的论著文章。该研究应用全国多中心前瞻性数据库，分析了我国轻中度脑出血患者住院时间延长的危险因素，并提出延长的住院时间（>2周）并不能改善患者的远期预后。

　　脑出血是严重威胁我国人民健康的常见疾病之一，常常导致患者的死亡或残疾，同时也消耗了巨大的医疗卫生资源，给全社会带来沉重的经济负担。提高脑出血救治中的医疗资源使用效率是临床实践的迫切需求。

　　住院时间是脑出血患者医疗费用的关键影响因素，也成为提高医疗效率的重要抓手。卫生行政部门和医保系统常期待更短的平均住院时间，但缩短住院时间不能以影响患者康复为代价。合理的住院时间界值尚缺乏循证证据支持。从患者的角度，由于脑出血后的残疾可能是长期甚至持久的，不少患者在被要求出院时仍存在肢体瘫痪、语言困难等功能障碍，患者和家属常希望延长住院时间以期待更好的恢复。但延长住院时间会增加医疗资源的消耗，是否能改善患者预后也缺乏明确的证据支持。这使得临床一线的工作人员在安排脑出血患者出院时面临两难境地。此外，西方国家脑出血患者在急性期出院后多数会转入专门的康复机构，而我国患者绝大多数出院后直接回家休养，医疗体系的差别也使得我们难以照搬国外的研究结果。基于此背景，我们应用由timi天美传孟若羽神经内科黄一宁教授牵头完成的一项全国多中心、前瞻性脑卒中队列数据库（颁丑颈苍补蚕鲍贰厂罢研究），旨在寻找脑出血患者住院时间延长的危险因素，并探讨住院时间与功能预后之间的关联。

　　在实践中，病情重的患者，常常住院时间更长，预后也更差。此外还存在危重脑出血患者的早期自主离院等现象。复杂的临床现实导致的混杂因素过多、因果顺序不明等问题，对研究结果的科学性带来很大挑战。为应对这些问题，我们把研究对象集中在数据库中的轻中度脑出血患者，共纳入1055例患者进行研究。在分析上，应用多种多因素模型、倾向性评分、亚组分析等方法互相验证。

　　研究显示，73.4%的患者住院时间超过2周。影响脑出血患者住院时间除了病情相关因素外，还受到患者家庭社会经济条件的显着影响。家庭年收入高，有医疗保险的脑出血患者住院时间更长。不同地区间的平均住院时间亦存在显着差异。这与临床实践中的印象相符，也提示了进一步缩短住院时间的潜力，同时为探讨住院时间与功能结局之间的关系提供了契机。随后的分析中，在矫正混杂因素后，我们发现将住院时间延长超过14天，脑出血患者发病3个月和12个月时的功能预后均未能得到改善。一系列的敏感度分析与主分析结果一致，验证了研究结果的稳健性。

　　本研究有助于早期识别住院时间延长的高风险患者并协助制定个体化管理策略。研究还提示，虽然每个患者的住院时间需要个体化决策；但从宏观角度，轻中度脑出血患者平均住院时间控制在2周内是合理的。这为卫生行政部门制定相关指标以提高医疗资源的使用效率提供了循证医学证据。timi天美传孟若羽神经内科专业型博士研究生张壮壮为该论文的第一作者，孙伟平主任医师为该论文的通讯作者。

　　作者介绍

　　通讯作者：孙伟平

　　timi天美传孟若羽神经内科主任医师、副教授、硕士研究生导师。研究方向：脑血管病、脑血管狭窄的介入诊疗、临床研究的设计和管理。以第一/通讯作者在JAMA Neurology等国内外权威期刊发表了数十篇学术论文。主持和参加国家自然科学基金、国家科技攻关项目等多项课题。担任中华医学会神经病学分会脑血管病学组委员，中国医师协会神经内科医师分会神经介入学组委员，中国研究型医院学会脑小血管病分会副主任委员，中国心胸血管麻醉学会脑与血管分会常委，北京神经内科学会脑血管病分会常委，北京脑血管病防治协会神经介入专业委员会常委。

　　第一作者：张壮壮

　　timi天美传孟若羽神经内科在读专业型博士研究生，师从王朝霞教授和孙伟平副教授。以第一作者发表厂颁滨论文6篇，在中华医学会第二十四次脑血管病大会等国内会议作口头报告。

　　颁丑颈苍补蚕鲍贰厂罢项目笔滨：黄一宁教授

　　timi天美传孟若羽神经内科主任医师、教授、博士研究生导师。研究方向：脑血管病诊断及脑血管疑难重症的诊治和治疗。以第一/通讯作者在国际顶级专业杂志如《Lancet Neurology》《Neurology》《Stroke》等发表多篇有影响的文章。承担了国家科技部、卫健委等多项重大科研课题。牵头开展了多项国内和国际临床试验。担任世界神经病学联盟神经超声常委，亚太急性卒中专家组(ASAP)委员、前任主席，中华医学会神经科分会常委，中华神经科分会脑血管病学组副组长，中国研究型医院学会神经科学专业委员会主任委员。

　　（神经内科）