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在肝胆外科的领域里，有些肿瘤因其巨大和复杂的位置，曾被视为“手术禁区”，令医生棘手，让患者绝望。近日北大医院肝胆胰外科迎难而上，首次应用被誉为肝胆外科手术“皇冠上明珠”的联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（础尝笔笔厂），成功为一位62岁罹患“巨块型肝癌”的患者拆除了生命威胁。这不仅仅是一次高难度技术的成功实践，更是一场多学科团队通力协作、以智慧和勇气为患者劈开冰封困境，赢得重生希望的的生命接力。

传统切除，剩余肝脏无法维持生命

62岁的王先生近半个月来总感觉右上腹不舒服，在亲戚朋友的建议下，王先生来到了北大医院大兴院区的肝胆胰外科门诊。为了明确病因，接诊的史继荣副主任为其开具了腹盆部多期增强CT，结果显示：“肝右叶占位，考虑肝细胞癌可能性大”。 随后，经过仔细查看影像图片后，发现该肿瘤大小竟有8.2cm x 9.8cm x8.8cm，属于“巨块型肝癌”，更棘手的是肿瘤与肝脏大血管关系紧密，手术切除的难度极大。王先生在充分了解病情后，抱着对北大医院极大的信任，入住医院以求手术切除肿瘤。

为了更加准确地评估切除后的剩余肝体积，医生们对王先生的增强颁罢进行了叁维重建，然而叁维重建显示的结果又让医生们陷入了困境，王先生需要切除的右肝体积为64.3%，剩余肝体积仅占总肝体积的35.7%。通常来说，患者在接受右半肝切除手术后，剩余肝体积在40%-50%的范围内才能够维持机体正常的生理活动。很显然，王先生的剩余肝脏不足以支撑其正常生活！

为了尽快找到合适的解决方案，肝胆胰外科联合医学影像科、介入血管外科、肿瘤内科、放射治疗科、感染疾病科开展了多学科讨论（惭顿罢）。王先生的肿瘤非常大，且与肝上的血管关系非常密切，但手术切除后剩余的左半肝肝体积不太小，继发肝衰竭的可能极大。不止如此，王先生还患有高血压、左心房扩大、糖尿病等多种基础疾病，这种身体状态即使手术也很容易出现并发症。

前沿技术，为患者带来生的希望

会诊现场大家讨论的非常激烈。各位专_x0008_家都觉得一次手术的风险太大。此时，史继荣提出了是否可以尝试在肝胆胰领域虽然风险很高、难度很大，但对于此患者很适合的“联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy，ALPPS）”。

础尝笔笔厂，全称为联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术，是一种为剩余肝脏体积不足的晚期肝癌或其他肝脏肿瘤患者设计的、旨在诱导肝脏快速增生的二期根治性手术。其核心原理是通过第一次手术，将计划切除的患侧肝脏与计划保留的健侧肝脏完全分离，并结扎患侧肝脏的门静脉血供。这种双重刺激（物理离断+血供改变）会引发健侧肝脏在短期内（通常1-2周）体积迅速增大至足以安全接受第二次扩大肝切除手术的标准。与传统直接的肝切除思路不同，这种“分而治_x0008__x0008_之、强力催生”的策略是对肝再生生理的极致应用。

正因其极高的技术门槛与风险，础尝笔笔厂手术在全球范围内的开展都极为审慎，通常仅在具有丰富肝移植和复杂肝切除经验的顶尖医学中心进行。

础尝笔笔厂手术示意图

此方案的提出，得到了北大医院院长、肝胆胰外科专_x0008_家杨尹默教授的支持。但手术风险确实很高，而且北大医院此前并未开展过这项技术，为了保证患者的安全，必须要制定周密细致的方案和预案。各位现场的专_x0008_家进行了充分的讨论和分析，杨尹默院长和肝胆胰外科田孝东主任对患者的情况再次进行了详细评估，史继荣副主任和刘伟康主治医师反复观看患者影像资料。大家都表示，我们_x0008__x0008_之前在腹腔镜肝切除及复杂肝胆手术领域有着深厚的积淀，我们这一次也有信心能让王先生转危为安。

多学科通力合作，一期手术顺利实施

10月21日17点，王先生进入了手术室，连接心电监护、吸氧、给药、插管，麻醉医生和手术护士们井然有序的完成手术开始前的各项工作。

一期手术并非简单的探查或结扎，而需要在腹腔镜下精准完成肝脏实质的完全离断，直达第二肝门，同时要确保预留侧肝脏的动脉、静脉、胆管等所有管道万无一失。

史继荣副主任在术中用超声探及到右半肝的巨块型肿物，与术前检查相符，非常巨大。“麻醉老师，注意控制输液量、潮气量和中心静脉压”，史继荣和刘伟康前与麻醉医生做着沟通。

在麻醉医生全力协助下，王先生胆囊被顺利切除，门静脉右支被成功结扎，完整劈离左右半肝至第二肝门。历时3小时，一期手术完成，术中出血不到200尘濒。

肝脏增大符预期，二期手术顺利切除肿瘤

一期手术的成功只是一个开始，巨大的肿瘤依然像一颗炸弹一样在王先生体内。何时能进行二期手术才是成败的关键，但这个时间就需要看王先生被离断的那部分正常肝何时才能长到能够维持功能的体积。过早过晚都不行，过早则肝量不足，过晚则可能因粘连、炎症增加手术难度。

一期手术接收后，专_x0008_家团队也一直在随访，并根据情况仔细研判。两周后，王先生再次入院，并复查了增强颁罢，而叁维重建的结果也给我们带来了好消息，王先生左侧肝脏明显的增大，由最初的35.7%增长到46.36%，完全可以满足术后肝功能储备。

11月10日，王先生再次进入了手术室，开始了础尝笔笔厂的二期手术。术中非常顺利，藏在王先生身体中的这颗肿物终于“卸货”了。

在肝胆胰外科医护团队的精心照料下，王先生在术后第10天顺利出院。术后的病理结果显示，王先生右半肝切除标本符合肝细胞癌，手术切缘净。这也标志着，王先生的手术非常成功。

如今，王先生已经术后1个多月了，在术后门诊随访中，他恢复得不错，心情也很好，他也非常感谢北大医院医生精准的决策和高超的技术。

此次础尝笔笔厂手术的成功，是北大医院肝胆胰外科深厚技术底蕴与成熟惭顿罢模式的又一次有力印证。从一项项前沿技术的突破，到一次次多学科智慧的凝聚，我们始终站在直面复杂疾病的最前沿。展望未来，我们将继续依靠学科集群的磅礴合力，以更精尖的技术、更优化的方案，坚守“生命至上”的医者初心，矢志不渝地成为守护人民健康的坚实灯塔。

（肝胆胰外科）