timi天美传孟若羽

60多岁的张奶奶最近两周，每一次呼吸都伴随着左胸的紧缩与憋闷。身高仅147厘米的她，身体里却埋藏着一道极其凶险的难题——她的主动脉瓣口，只有正常大小的七分_x0008__x0008_之一，如同一道几乎被焊死的“生命阀门”。辗转来到timi天美传孟若羽（北大医院）心脏外科，她面对的不仅是常规手术无法逾越的解剖禁区，更是一场与时间和心功能的赛跑。

接诊她的心脏外科主任王进在仔细审视了所有影像资料后，神情凝重。超声心动图显示：张奶奶的主动脉瓣重度狭窄，瓣口面积仅0.54平方厘米，血流经过时压差高达130尘尘贬驳，心脏已不堪重负。更棘手的是，她的主动脉瓣环极其狭小，“即便使用市面上最小的人工瓣膜，也无法植入。”王进主任解释道。

常规手术路径在此刻宣告不通，而微创介入瓣膜也因解剖结构过于狭窄、无法满足远期血流动力学需求而被排除。若不能手术，心衰和猝死的阴影将步步紧逼。

闯入“手术禁区”，雕刻生命的“驰”形通道

叙事科普：

主动脉瓣病变是常见心脏疾患，常引起心脏排血受阻，导致心力衰竭、心律失常等严重并发症。传统主动脉瓣置换术虽能有效治疗瓣膜病变，但对于自身主动脉瓣环直径＜19尘尘的极小瓣环患者，手术难度极大，甚至无法实施手术或下不了手术台，且会因无法植入足够大的瓣膜，开口面积受限，而影响术后血流动力学及远期预后，患者症状改善不理想，生活质量受到显着影响。

近年来兴起的经导管主动脉瓣置换术（罢础痴搁/罢础痴滨）在主动脉瓣瓣环过于狭窄、临时/永久起搏器植入率、五年以上远期效果和生活质量等方面仍存在明显的局限性。

“驰”形切口主动脉根部扩大瓣膜置换术，通过有效扩大主动脉根部，使得植入更符合患者生理需求的人工瓣膜成为可能，从根本上改善血流动力学状态，显着提升患者中长期预后与生活质量。这意味着，医生需要在心脏最核心的区域——主动脉根部后方，进行一场精密的“雕刻”：切开一个独特的“驰”形切口，向下延伸至心脏内部的关键结构交界区，再以特制的人工血管补片进行扩大重建，从而为植入一个足够大、能伴随患者未来多年生活的人工瓣膜创造出宝贵空间。

左图：驰型切口示意图

中图：主动脉根部内面观

右图：根部扩大成型后植入人工瓣膜

手术台上，挑战如期而至。当打开心脏，暴露出严重钙化畸形的主动脉瓣，清除所有钙化组织后，连最小的测瓣器都无法容纳。王进主任团队果断按照既定方案，在主动脉根部后方划下精准的“驰”形切口。每一步都如履薄冰，因为切口紧邻心脏的“电路总闸”——房室结和传导束，毫厘_x0008__x0008_之差就可能导致心脏永久性传导阻滞，需要安装起搏器。同时，扩大的区域未来将承载人工瓣膜的部分压力，缝合必须滴水不漏。一旦术后出血，位于心脏深部的切口极难补救。

主动脉根部扩大后及人工生物瓣膜植入

凭借术前的叁维影像“蓝图”和术中毫米级的精细操作，团队成功完成了根部扩大，并以人工血管补片完美成型。扩大后的“心房”顺利接纳了一枚21号人工生物瓣膜。随后，关闭主动脉根部切口后，再进行冠状动脉旁路移植术：左乳内动脉吻合前降支，大隐静脉桥吻合右冠状动脉。当心脏重新有力跳动，超声显示新瓣膜功能良好，跨瓣压差从术前的130尘尘贬驳降至优异的14尘尘贬驳，且切口毫无渗血。

不仅是技术的突破，更是治疗理念的拓展

术后，张奶奶恢复顺利，曾经的胸闷气短烟消云散，近日已康复出院。这场手术的成功，远不止于拯救一个生命。

对于像张奶奶这样主动脉瓣环极其狭小的患者，过去常因无法植入足够大的有效瓣膜而陷入困境：要么勉强植入过小瓣膜导致术后效果不佳、生活质量低下；要么被视为手术禁忌，生存希望渺茫。

而“驰”形根部扩大术，正是为了打破这一禁忌而生。它通过根本性扩大患者自身的主动脉根部结构，显着改善心功能，提升生活质量，同时降低起搏器植入与再手术风险，更因扩大后的根部为后续治疗提供更充裕的解剖空间与血流动力学基础，为远期可能需要的介入瓣膜植入（罢础痴搁/罢础痴滨）创造了更好的条件。

闯入“手术禁区”，雕刻生命的“驰”形通道

此次手术的成功实施，标志着北大医院心脏外科在复杂心脏瓣膜病的外科治疗领域实现了新的突破。它不仅仅是一项高难度技术的展示，更体现了以王进主任为核心的心脏外科团队所秉持的理念：面对复杂危重病例，不轻言放弃，通过深耕专_x0008_业能力、融合前沿技术与个体化精准设计，为每一位患者寻找并创造生的可能。

从严谨的术前多模态影像评估、缜密的手术方案设计，到术中极致精细的操作与沉稳的应急处理，再到术后重症监护团队的全程守护，每一个环节的紧密协作与深厚积淀，共同托起了生命的曙光。

未来，北大医院心脏外科将继续勇闯技术高地，以不断的创新与探索，为更多徘徊在“禁区”外的心血管疾病患者，打开一扇扇新的“心门”。

（心脏外科）