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　　腹膜透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式，具有显着的卫生经济优势，能更好地帮助患者维持良好的生活质量，重返学习和工作岗位。近20年来，中国腹膜透析人群快速增长，截止2024年底已有15万余人，位居世界第一。疝气、渗漏等腹压增高并发症，虽然是少见的腹膜透析相关并发症，在中国人群发生率仅约5%，却是导致国内外腹膜透析患者转为血液透析的主要原因_x0008__x0008_之一，是临床实践中亟待解决的关键问题。

　　近日，我院肾脏内科腹膜透析中心和医学影像科、肝胆胰外科合作，成功诊治了一例结肠旁沟渗漏的病例，成为第二次登上国际肾脏病杂志（Kidney International, IF=12.6）的腹压增高并发症病例。该杂志位居国际肾脏病学领域TOP1，自Nephrology Image栏目开办20年内刊登的共2例腹压增高并发症均来自于我院。我院自2010年组建 MDT攻关腹压增高并发症，作为中国北方地区腹压增高并发症诊疗中心，经典疑难病例的发表彰显该团队合作创新提升临床诊疗水平的实干精神。

　　新技术引入：精准定位的 “火眼金睛”

　　2025年5月，李先生在腹膜透析治疗5年后，突发双下肢及阴囊水肿伴超滤量下降。排除导管故障和腹膜炎等原因后，通过CT腹膜成像诊断右侧结肠旁沟渗漏。腹膜透析中心董捷主任医师、马甜甜副主任医师、孙晓菁主治医师联合肝胆胰外科史继荣副主任医师、刘军广主治医师及影像科许玉峰副主任医师组织多学科讨论，右侧结肠旁沟局部解剖结构复杂、组织稀松，不易发现渗漏点且修补困难，诊疗一度陷入僵局。为进一步精准定位渗漏部位，腹膜透析中心董捷主任医师提出尝试应用动态CT腹膜成像（dCTP）寻找渗漏部位，在许玉峰副主任医师精密设计和指导下，灌入带有欧乃派克造影剂的腹膜透析液，同时每2分钟连续扫描，动态追踪液体分布，6分钟即显现渗漏迹象，10分钟精准定位渗漏点位于第四腰椎上缘水平、右侧结肠旁沟内。肝胆外科刘军广主治医师在腹腔镜下针对直径仅约1cm的渗漏进行了精准修补，术后1个月李先生顺利恢复腹膜透析至今。（Kidney International已接收，待发表）

　　从罕见病例入手，寻求技术突破

　　2021年5月，59岁的张女士，一位腹膜透析两年的患者，因近1个月出现超滤量显著下降、伴有臀部及会阴部肿胀，辗转多处后到我院求治，通过CT腹膜成像迅速明确张女士存在罕见的直肠子宫陷凹疝伴渗漏，为国际上从未报道过的腹膜透析相关渗漏病例，并且渗漏范围较大。这意味着，如不解决盆底渗漏的难题，张女士将无法继续进行腹膜透析治疗，但居家、便捷的腹膜透析治疗深受张女士青睐，她不愿改变透析方式。腹膜透析中心董捷主任医师、贾晓玉主治医师、杨志凯副主任医师及马甜甜副主任医师、联合影像科许玉峰副主任医师和妇科陆叶主任医师多次讨论会诊，制定了周密详实的手术方案，陆叶主任医师在腹腔镜下对张女士进行了盆底广泛渗漏部位的多层修补。三个月后，张女士顺利恢复腹膜透析治疗至今。（Kidney Int.2022;101(5):1090.）

　　多学科团队协作：强大的后盾

　　2010年起，腹膜透析中心董捷主任医师牵头，陆续和普通外科（史继荣副主任医师和刘军广主治医师）、影像科（许玉峰副主任医师）、胸外科（黄伟明副主任医师）、妇产科（陆叶主任医师）、核医学科(张建华主任医师和廖栩鹤副主任医师)紧密合作，组建了精诚合作的联合攻关团队，凭借规范细致的围手术期管理、创新的影像诊断方法和精湛的手术技巧，有效地解决了疝气、胸腹瘘、腹腔漏液等腹压增高并发症，手术成功率100%，复发率仅3.7%，成为京津冀地区该并发症的首选转诊中心。2022年8月，该团队又进一步建立腹压增高并发症的前瞻性随访队列，通过规范的院外转诊和院内诊疗流程，为中国北方地区数十家兄弟单位发生该并发症的腹膜透析患者保驾护航。

　　创新成果与展望

　　终末期肾脏病并发症诊疗困难，单个科室的力量实难以破局。从影像诊断方法创新到多学科手术领域延伸，从罕见病例首发报道到惭顿罢协作队伍的不断壮大，肾内科腹膜透析中心以技术创新与多学科协作破解腹膜透析并发症的诊疗难题。腹膜透析中心秉持“以患者为中心”的理念，建立完善随访体系与个性化治疗方案，患者生存率、并发症控制率均达国际领先水平，彰显深厚专_x0008_业积淀。

　　（肾脏内科）