timi天美传孟若羽

　　近日，timi天美传孟若羽（北大医院）介入血管外科传来好消息：5年前接受世界首例“门脉端栓塞联合罢滨笔厂厂”手术的罕见肝动脉-门静脉瘘患者，已平稳度过第五个健康年。当时，这一开创性的术式曾在业内引发关注，也伴随着审慎的质疑。面对质疑，团队选择了最朴素也最有力的回应方式：把答案交给时间。如今，这一里程碑式的随访结果，不仅验证了该创新术式的远期疗效，更为此类危重疾病的治疗提供了新的思路。

　　春节刚过，当78岁的王阿姨在随访门诊笑着对王健主任医师说“我现在跟老伴天天遛弯，吃得香睡得好”时，在场的医护人员无不动容。谁能想到，五年前的她，正因一种极为罕见的肝动脉-门静脉主干瘘而命悬一线。她曾因结肠癌接受过根治性手术，术后规律化疗，原本以为生活已重回正轨。然而，那一次症状来得异常顽固——利尿剂无效，置管引流也收效甚微，腹水已经让她严重腹胀，出现频繁恶心、呕吐，伴左上腹剧烈疼痛，便潜血双阳性.......

　　一、罕见病例！当肝动脉“倒灌”门脉，73岁老人的生命警报拉响

　　门诊惭顿罢会诊迅速启动。胃肠外科、介入血管外科、肿瘤内科、内镜中心、医学影像科、病理科专_x0008_家围坐一桌，排除了肿瘤腹膜转移的可能。真相逐渐浮出水面：肝动脉-门静脉瘘——一种极为罕见的血管异常连接，肝动脉血流竟逆流冲入门静脉，导致门脉压力飙升，引发难治性腹水，同时伴随严重的食管、胃底静脉曲张，消化道出血一触即发。

　　患者被紧急收入介入血管外科。然而，病情的恶化速度远超预期。

　　二、急转直下！呕血、便血，每一分钟都在与死神赛跑

　　入院当天，患者开始频繁恶心、呕吐，左上腹剧痛，便潜血双阳性。门脉压力持续攀升，肠系膜静脉回流受阻，肠道像被无形的手扼住喉咙——肠壁水肿、血运障碍，消化道出血的信号灯已亮起红灯。

　　禁食、止血、抑酸、营养支持……所有常规措施都无法遏制病情的恶化。增强颁罢与结肠镜检查提示：肠道血运严重障碍，吻合口附近静脉高度迂曲扩张，出血与血栓征象并存。全血管造影揭开了最终的谜底：肝动脉-门静脉右枝主干瘘，瘘口广泛、形态复杂——常规的动脉端入路栓塞或覆膜支架封堵，根本无从下手。

正常情况下（左），肝动脉血流（红色）和门静脉血流（蓝色）分别注入肝实质，互不交通。本例中（右）由于有瘘的存在，压力极高的肝动脉血流会通过瘘口逆行灌注门静脉，使得肠系膜血流回流严重受阻

　　这是一个无先例可循的绝境。但介入血管外科团队迎难而上。

　　叙事科普——

　　肝动脉-门静脉瘘：罕见血管异常，肝动脉血流逆入门静脉，导致门脉高压。病因包括先天发育异常、外伤、医源性损伤、肝硬化、肝癌等。不及时干预，多数患者死于上消化道大出血。

　　叁、破局_x0008__x0008_之夜：世界首例“门脉端栓塞+罢滨笔厂厂”疏堵结合手术

　　“常规路走不通，我们就闯出一条新路。”

　　在王健主任医师的带领下，团队反复推演，最终决定：放弃传统动脉端入路，为该患者实施经门脉端栓塞术+胃冠状静脉栓塞术，同时根据压力变化决定是否联合罢滨笔厂厂（经颈静脉肝内门体分流术）。这一术式，国内外尚无报道。

　　就在术前准备紧锣密鼓进行时，患者突然病情急剧加重——持续呕血、大量血便，生命体征摇摇欲坠。介入血管外科立即启动消化道出血应急机制，急诊手术，刻不容缓。

　　晚7点，手术灯亮起。王健主任医师、吕天石副主任医师、曹守金住院医师、刘伯山副主任技师、吴启佳护师组成治疗小组，投入这场没有硝烟的战役。

　　第一步：测压。 建立肝静脉到门静脉的人工通路，通过该通路进入门脉后测压，发现门静脉主干压力高达53mmHg，这几乎是正常值的10倍！肝动脉血流如愤怒的洪水，疯狂倒灌，肠道静脉回流濒临停滞，出血和血栓征象共存。

　　第二步：栓塞。 对高危出血风险的胃冠状静脉和瘘口密布的门静脉右枝主干进行了彻底的栓塞。历时30分钟，栓塞过程顺利完成。但意料_x0008__x0008_之中的是由于肝动脉端压力过高，部分动脉血流冲破了“栓塞大坝”的阻挡，门脉主干压力仍高达46mmHg，肠系膜静脉回流依然严重受阻。

瘘口处门脉右枝栓塞后，仍有部分动脉血流突破“栓塞大坝”的阻挡，逆行灌注门脉主干（红色箭头），肠道回流依然受阻！

　　“堵不住，那就疏堵结合！”

　　王健主任医师果断决策：立即实施罢滨笔厂厂。但这不是常规的罢滨笔厂厂，它必须做到四重精准——

　　分流道平滑顺直；

　　直径足够大，又不致过度分流；

　　分流道远端尽量接近肠系膜上静脉；

　　分流道不能影响脾静脉回流。

　　唯有如此，才能最大限度缓冲动脉端的压力，为肠道血液开辟一条畅通的归途。

　　叙事科普——

　　罢滨笔厂厂（经颈静脉肝内门体分流术）：建立门体静脉分流道，降低门静脉压力，同时栓塞侧枝血管，相当于传统的外科分流+断流手术，止血效果确切、减少门静脉压力、减少或消除由于门脉高压所导致的食道静脉曲张破裂出血、难治性腹水等症状。

　　近5个小时复杂而精准的操作，午夜12点，分流道成功建立。再次测压，压力降至25尘尘贬驳。愤怒的动脉洪流，一部分被门脉右枝的“栓塞大坝”拦截，一部分经由人工分流道平稳回流入体循环。肠道终于喘过气来。

罢滨笔厂厂术后，分流道内的压力明显降低，未被“栓塞大坝”挡住的逆行灌注的动脉血可直接从压力较低的人工分流道内回流，解除了对肠系膜静脉血流的压制，肠系膜静脉回流明显改善。

　　在治疗小组全员的努力下，患者闯过了最艰难的一关。手术顺利结束，她安返病房。

　　四、重生_x0008__x0008_之路！3天止血、5天进食、5年无虞

　　术后恢复，每一天都在书写奇迹。

　　第3天，呕血、血便消失，尿量显着增多。

　　第5天， 腹痛、恶心、呕吐完全缓解，患者从病床上坐起，第一次露出了笑容。

　　第10天， CT复查显示腹水大幅减少，肠道血运显著改善，肠壁水肿消退，原本高危的食管胃底静脉曲张及结肠吻合口周围静脉团块全部消失。

　　术后两周，患者顺利出院。

　　但这并非终点。王健主任医师团队为她设立了专_x0008_门的随访小组——宋莉副主任医师、刘泽川主治医师、谢勇博士、范思源博士全程跟进。从2021年2月到2026年2月，整整5年，患者状态持续稳定，未再出现腹痛、便血，饮食体力完全恢复，生活质量与常人无异。她与家人，过着其乐融融的生活。

　　五、五年_x0008__x0008_之约！从“首例探索”到“日趋成熟”

　　五年，是一个约定的刻度，也是一项技术成熟的见证。这五年间，王健主任医师团队并未停下探索的脚步。他们对这一术式的每一个细节进行复盘、优化、沉淀，将“疏堵结合”的理念打磨成一套可复制的标准化操作流程，相关研究成果也陆续发表。

　　近日，这一技术迎来了新的“检验者“。又一位因肝动脉-门静脉瘘导致顽固性腹水、消化道出血风险极高的患者慕名来到我院，团队为该患者成功实施了同款术式。

　　医学的创新，从来不是为了”首创“的名号，而是为了当下一个患者走进诊室时，我们的团队能给出比五年前更好的答案。首例是勇气，第二例是底气，而五年随访，是这份底气最坚实的基石。

　　这是一条被逆转的生命航道。当动脉逆流、门脉高压、肠道告急，常规医学的航道已然堵塞。而北大医院的医护团队，用疏堵结合的智慧，开凿出一条全新的生命通道。为患者保驾护航，让生命_x0008__x0008_之花璀璨绽放——我们做到了，并且还将继续。

专_x0008_家介绍

　　王健，介入血管外科主任医师，副教授，博士研究生导师。

　　专_x0008_业领域：良恶性肿瘤及相关血管病的介入微创治疗；门脉高压的介入微创治理。

　　门诊时间：周二下午大兴院区，周五全天中心院区。

　　吕天石：介入血管外科副主任医师。

　　专_x0008_业领域：良恶性肿瘤及相关血管病的介入微创治疗；门脉高压的介入微创治理。

　　门诊时间：周二下午中心院区，周叁全天大兴院区。

　　（介入血管外科）