timi天美传孟若羽

　　我国是胃癌大国，胃癌的发病率在所有癌症中排名第五，死亡率排名第叁。根据国家癌症中心统计数据，2023年，我国新发胃癌病例达36万人。胃癌是人民健康的重大威胁。

　　在胃癌里，胃食管结合部癌发生在胃上部，因其位置处在交界地带，被称为“跨界”的癌症，发病、临床表现、治疗上都有很大特殊性。病理类型多为腺癌，简称AEG （adenocarcinoma of esophagogastric junction, AEG），俗称贲门癌。

　　*：Lancet Oncol 2011

一、胃的“守门员”失灵了：详解贲门癌

　　逐渐上升的发病率

　　我国是胃癌高发国家，根据大规模流行病学监测，近年来胃癌整体的发病率稳中有降，但胃食管结合部腺癌（贲门癌）的发病率却呈现逐渐上升的趋势。

图1 胃食管结合部癌发病率呈上升趋势

　　*：Ann Srug, 2016

　　临床表现有哪些？

　　贲门是指人体消化道中食管与胃的交界_x0008__x0008_之处，主要起到控制食物进入胃以及防止胃内容物反流的作用。贲门癌一个最常见且典型的临床表现是进行性吞咽困难，早期患者可能仅表现为吞咽固体食物（如馒头、肉类）时有轻微的哽噎感、停滞感或异物感，常被忽视。而随着肿瘤的增大，吞咽困难会进行性加重，逐渐发展为吃半流质（如稀饭、面条）困难，最后连流质（如水、牛奶）甚至唾液也难以咽下。这种进展过程通常是持续性的、不可逆的。同时，其他一些非特异性的症状如上腹部不适或疼痛、呕血或黑便、反酸烧心、无诱因的体重下降等在贲门癌患者中也时常可见，容易与胃食管反流病、慢性胃炎、食管炎等混淆而被忽视。因此一旦出现类似的可疑症状，尤其是40岁以上、有相关危险因素（如长期吸烟饮酒、喜食烫食、腌制食品、有家族史等）的人群，应高度警惕，尽早就医检查。

　　治疗难度在哪里？

　　贲门癌组作为特殊位置的胃癌，其治疗有着明显的“跨界”属性。从人体分部上看，贲门紧邻膈肌食管裂孔，位于腹腔和胸腔的交界处，紧邻心脏、主动脉、肺、肝脏、脾等重要器官；从消化道构造上看，贲门位于食管和胃的交界处；从内部显微结构上看，贲门位于消化道黏膜鳞状上皮和柱状上皮的交界处；而从外科治疗的角度，贲门癌恰好位于普通外科手术与胸外科手术范围的边界。正是这样特殊的“跨界”属性，使得贲门癌的手术治疗具有更大的困难性和更高的手术风险。

　　治疗原则是什么？

　　目前贲门癌的治疗原则是以手术为主，化疗、免疫治疗、靶向治疗等为辅的综合治疗。强调“以肿瘤分期为导向、多学科协作（惭顿罢）、个体化精准治疗”。通常对于肿瘤局部分期较晚或者可疑有淋巴结转移的患者，会更积极的进行术前新辅助治疗来达到肿瘤缩小、降期的目的，为手术治疗创造更好的条件。手术后视病理分期及分子分型（免疫组化）结果、患者耐受情况等，予以个体化的数周期辅助治疗；或直接规律随访。

二、对抗贲门癌，我们有何不同？

　　1+1&驳迟;2团队模式

　　针对贲门癌 “跨界”的特点，治疗上也要有跨界的思维，学科间分工协作尤为重要。部分病例侵犯食管长度超过3cm时，需要胸腹联合。国内其他中心的做法是，或者由腹部外科医生兼任开胸，或者是胸外科医生兼任开腹。北大医院贲门癌团队中胃肠外科王鹏远团队和胸外科赵虎团队合作，成功开展了大量联合手术。胃肠外科和胸外科各司其职，把自己范围内的操作做到极致精湛。淋巴结清扫、大血管处理、消化道重建，等操作，既有分工，又密切配合，实现了1+1&驳迟;2的效果。

　　通过术前胃镜精准识别肿瘤边界，对于肿瘤侵犯食管位置较高、预计单纯腹腔操作难以完成手术的病例，提前与胸外科手术团队沟通，共同商讨确定手术方式。术中先由胃肠外科团队上台，腹腔镜下完成胃与食管下段的游离与淋巴结清扫，定位并标记肿瘤上缘，充分打开膈肌裂孔便于胃的上提；然后更改体位，由胸外科团队经单孔胸腔镜在胸腔内完成淋巴结清扫，消化道的离断与吻合等操作。这一模式下，患者的手术质量，围术期安全性都大大提升。

　　贲门癌保功能术式

　　胃食管结合部癌的治疗，过去强调根治性，更多采用全胃切除术，把整个胃全部切除然后再将食管与小肠吻合。带来的问题是术后的营养不良、贫血、倾倒综合征、腹痛、返流等症状，患者生活质量不佳。近年来，在“保功能”的理念下，外科学界探索了近端胃切除手术，使胃的功能最大限度的保留。有利于患者术后营养状况的改善与长期生活质量的提高。

　　精准治疗成为关键，如何在保证手术切缘足够、肿瘤完全切除与尽可能减小切除范围_x0008__x0008_之间找到平衡成为了贲门癌手术的特殊考量，这离不开术前对于肿瘤位置的精准定位、术中对于切除范围的精准规划。

　　胃肠外科在部分患者中开展双肌瓣吻合的方式，再造一个“人工贲门”结构，更进一步改善患者术后生活质量。手术机器人等最新科技手段的应用，更使手术效果进一步提升。

团队介绍

王鹏远

主任医师。门诊时间：周五上午，周六上午（特需）

赵虎

副主任医师。门诊时间：周叁全天（中心），周四下午（大兴），周五上午（中心）

商学谦

主治医师。门诊时间：周叁上午（中心），周五上午（大兴）

左帅

副主任医师。门诊时间：周一上午（中心），周一下午（特需），周叁全天（中心）

陈善稳

主治医师，副研究员。出诊时间：周叁上午（中心），周五上午（中心）。

　　（胃肠外科）